產(chǎn)婦兩次要求剖宮產(chǎn)
馬芳8月30日下午進(jìn)的榆林市第一醫(yī)院，陪同親屬有她的母親、婆婆、二姑和丈夫延壯壯。
延壯壯回憶，當(dāng)天，他與妻子決定順產(chǎn)，入院后在《產(chǎn)婦住院知情同意書(shū)》上簽字按手印，并寫(xiě)下“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。”
9月3日10時(shí)52分，榆林市第一醫(yī)院官方微博發(fā)布《關(guān)于產(chǎn)婦馬XX跳樓事件有關(guān)情況的說(shuō)明》(以下簡(jiǎn)稱《說(shuō)明》)稱，產(chǎn)婦馬芳26歲，是綏德縣吉鎮(zhèn)鎮(zhèn)張家峰村人，8月30日15:34，以“停經(jīng)41+1周要求住院待產(chǎn)”之主訴入院。
▲跳樓身亡的孕婦馬芳。 家屬供圖
初步診斷：1.頭胎41+1周孕待產(chǎn);2.巨大兒?入院完善相關(guān)檢查后，因胎兒頭部偏大(彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm)，陰道分娩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大。
8月31日上午，馬芳進(jìn)入待產(chǎn)室。延壯壯說(shuō)，妻子進(jìn)入待產(chǎn)室前，他再次在同意書(shū)上簽下“情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外。”
院方表示，主管醫(yī)生多次建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕，堅(jiān)決要求以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮經(jīng)陰道分娩，并在《產(chǎn)婦知情同意書(shū)》上簽字確認(rèn)順產(chǎn)要求。
一名看到監(jiān)控視頻的人士介紹，當(dāng)天18時(shí)05分10秒，產(chǎn)婦走出樓道打電話，隨后，她的丈夫及婆婆來(lái)到旁邊。由于疼痛難忍，10分鐘后，她雙手扶肚子跪在地上，醫(yī)生和家屬扶起她，并勸說(shuō)其進(jìn)入分娩中心。19時(shí)20分，產(chǎn)婦再次走出產(chǎn)房，醫(yī)護(hù)人員緊隨出來(lái)，7分鐘后，在眾人勸說(shuō)下，她進(jìn)入分娩中心。
▲馬芳從該窗臺(tái)跳樓身亡。 圖片來(lái)自華商網(wǎng)
情緒失控跳樓身亡
“妻子說(shuō)她太疼了，想改為剖宮產(chǎn)”。延壯壯告訴重案組探員。
他說(shuō)，在妻子再三要求下，自己打電話給在醫(yī)院的熟人，想問(wèn)關(guān)于剖宮產(chǎn)的事情，沒(méi)想到電話掛了約5分鐘，護(hù)士告訴他妻子不見(jiàn)了。
他沖入產(chǎn)房，沒(méi)有找到妻子。隨后，醫(yī)生告訴他人在一樓。透過(guò)分娩中心外的窗子，延壯壯見(jiàn)到妻子赤裸著身體，被抬上擔(dān)架。
醫(yī)院提供的情況說(shuō)明提到，8月31日上午10時(shí)許，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室。生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦因疼痛煩躁不安，多次強(qiáng)行離開(kāi)待產(chǎn)室，最終因難忍疼痛，導(dǎo)致情緒失控跳樓。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以搶救，但因傷勢(shì)過(guò)重，搶救無(wú)效。
▲馬芳與榆林醫(yī)院簽訂的知情同意書(shū)。
探員從綏德縣公安局政工科了解到，系產(chǎn)婦跳樓身亡，排除他殺。
“產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)情緒失控要跳樓自殺，醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士當(dāng)時(shí)在干什么?”延壯壯質(zhì)疑。
今日，重案組多次聯(lián)系榆林市第一醫(yī)院，一位楊姓院長(zhǎng)回復(fù)稱，他于昨日調(diào)取監(jiān)控，看到視頻里產(chǎn)婦疼痛難忍，面向婆婆和丈夫跪下，她的母親站在遠(yuǎn)處。
楊院長(zhǎng)稱，產(chǎn)婦跳樓之前，待產(chǎn)室里還有三位產(chǎn)婦。馬芳走出待產(chǎn)室，進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)內(nèi)的備用手術(shù)室，翻越窗子跳下。
據(jù)探員了解，備用手術(shù)室在分娩中心內(nèi)待產(chǎn)室的對(duì)門，窗臺(tái)高1.13米，窗臺(tái)上還有警方取證過(guò)的痕跡。
誰(shuí)拒絕給產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)？
醫(yī)院表示，產(chǎn)婦向家屬要求剖宮產(chǎn)，主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被拒絕。
重案組獲得的一份《榆林市第一醫(yī)院外科護(hù)理記錄單》顯示，當(dāng)天17時(shí)50分，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，“宮口近全，患者極不配合，要求剖宮產(chǎn)，給予心理安慰，同時(shí)給家屬交代一次，家屬表示理解，拒絕手術(shù)，繼續(xù)觀察。”
18時(shí)05分和19點(diǎn)19分的兩次記錄顯示，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，兩次走出產(chǎn)房，“家屬仍拒絕手術(shù)”。
醫(yī)院認(rèn)為，該產(chǎn)婦跳樓身亡的根本原因與院方診療行為無(wú)關(guān)。
對(duì)此，延壯壯表示，妻子第一次從待產(chǎn)室出來(lái)要求剖宮產(chǎn)，自己就對(duì)醫(yī)生說(shuō)打算剖宮產(chǎn)，“醫(yī)生說(shuō)檢查一下再說(shuō)，等醫(yī)生出來(lái)后我問(wèn)情況咋樣，說(shuō)是馬上就順產(chǎn)了不可以剖宮產(chǎn)，我們就在產(chǎn)房外等著。”
“過(guò)了一會(huì)兒，護(hù)士出來(lái)把小孩用的衣服被子都拿走了，也說(shuō)是馬上就生了”。延壯壯提到，沒(méi)想到，妻子再次出來(lái)說(shuō)要剖宮產(chǎn)。
他表示，自己告訴醫(yī)生剖宮產(chǎn)，醫(yī)生說(shuō)宮口開(kāi)了十指，接著護(hù)士也從待產(chǎn)室出來(lái)，“醫(yī)生還是說(shuō)馬上就生了不能剖宮產(chǎn)，就把我妻子拉進(jìn)產(chǎn)房了。”
“當(dāng)時(shí)我女兒說(shuō)要剖腹產(chǎn)，醫(yī)生說(shuō)，剖腹產(chǎn)也是一個(gè)小時(shí)，順產(chǎn)也是一個(gè)小時(shí)，還讓女婿勸我女兒回去。”馬芳的母親郝愛(ài)英說(shuō)。
她也否認(rèn)醫(yī)院的說(shuō)法：“要是醫(yī)生說(shuō)剖腹產(chǎn)，我們肯定會(huì)答應(yīng)的。我們什么都不懂，肯定都是聽(tīng)醫(yī)生的，也根本不存在因?yàn)殄X的問(wèn)題不給剖腹產(chǎn)。”
重案解讀
產(chǎn)婦產(chǎn)子意愿應(yīng)獲尊重
產(chǎn)婦做剖宮手術(shù)，必須要家屬簽字?一位多年代理醫(yī)療糾紛相關(guān)案件的律師告訴探員，從法律層面來(lái)講，患者本人擁有知情同意的權(quán)利，在意識(shí)清醒的情況下是有完全民事行為能力的，醫(yī)院應(yīng)首先尊重患者意愿。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。
此外，如遇緊急情況，也可以在家屬不簽字情況下手術(shù)。為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。
《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條也規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
對(duì)于產(chǎn)婦從待產(chǎn)室的窗子墜樓，律師認(rèn)為，醫(yī)院有安全保障患者安全的義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注病人情況，因而在這方面醫(yī)院應(yīng)擔(dān)負(fù)一定責(zé)任。
產(chǎn)婦能否決定自己的分娩方式？
北京某婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生表示，產(chǎn)婦待產(chǎn)住院就會(huì)接受一系列檢查，醫(yī)院再根據(jù)實(shí)際情況向產(chǎn)婦及家屬提供順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)建議，并告知兩種生產(chǎn)方式的優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，在征得同意后簽署通知書(shū)。
然而，產(chǎn)婦情況難以預(yù)料，醫(yī)生還需根據(jù)其身體情況做決定，同時(shí)也需和產(chǎn)婦及家屬溝通。
業(yè)內(nèi)人士解釋，一般而言，若醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體情況不適合順產(chǎn)，則會(huì)向家屬溝通，如果家屬意愿和醫(yī)院有出入，則會(huì)要求簽署“情況已知，要求說(shuō)明陰道分娩，諒解意外”的告知書(shū)。
而“情況已知，靜滴縮宮素推產(chǎn)，諒解意外”的告知條款，則可能是出現(xiàn)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中宮縮乏力，難以進(jìn)行順產(chǎn)，醫(yī)院會(huì)對(duì)其使用催產(chǎn)素的情況。這時(shí)家屬若仍不同意進(jìn)行剖腹產(chǎn)，醫(yī)院則會(huì)簽訂相應(yīng)的告知內(nèi)容，表明已告知其家屬，產(chǎn)婦繼續(xù)順產(chǎn)會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)現(xiàn)在熱議的醫(yī)院有順產(chǎn)率和剖宮率指標(biāo)的說(shuō)法，北京某婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生給予了肯定的回答。“目前，國(guó)家的確有在控制剖宮率，但不是說(shuō)把這個(gè)指標(biāo)降低到零。而且，國(guó)家控制的是無(wú)指征剖腹產(chǎn)，身體情況需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，還得進(jìn)行。”該醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)道：“即便產(chǎn)婦在具備順產(chǎn)的身體條件，醫(yī)院也只能進(jìn)行鼓勵(lì)和建議，仍然不能強(qiáng)迫其采用順產(chǎn)形式。”而對(duì)于順產(chǎn)率，醫(yī)院方面只能針對(duì)身體條件允許的孕婦方可鼓勵(lì)其順產(chǎn)。
至于產(chǎn)婦自身能否決定自己的生產(chǎn)方式，該醫(yī)生解釋稱：嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，這需要產(chǎn)婦及家屬同時(shí)簽字了才可進(jìn)行手術(shù)。但是，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中很快會(huì)進(jìn)入麻醉的狀態(tài)，即便非全麻，意識(shí)也可能出現(xiàn)不清醒。如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)任何情況，還得和家屬溝通。
所以，醫(yī)院會(huì)要求產(chǎn)婦簽訂委托書(shū)，目的是為了保證產(chǎn)婦在不能做出清醒判斷的時(shí)候，可以由自己的家屬等來(lái)做決定。該名醫(yī)生補(bǔ)充道。(完)
